Orgazm Olamama (Anorgazmi) Neden Olur?
Anorgazmi orgazm yokluğu veya gecikmiş orgazm kadınlarda yüzde on ila on beş prevalans primer hiçbir zaman orgazm olamama yaşam boyu, sekonder önceden olabilme sonra zorluk acquired, situational partner-mastürbasyon farklılık spesifik duruma bağlı, generalized tüm durumlarda sürekli zorluk olup erkeklerde nadir yüzde beş ila sekiz gecikmiş ejakülasyon delayed ejaculation otuz dakika üzeri stimülasyon gereksinimi, primer ejakülasyon hiç olamama, sekonder sonradan gelişen zorluk içermektedir. Kadın orgazm fizyolojisi uyarılma arousal vajinal lubrikasyon-klitoral ereksiyonu genital kan akımı artışı nitrik oksit-vazodilatasyon, plato fazı devam eden uyarı ritmik stimülasyon klitoris-G noktası-serviks, orgazm fazı ritmik kontraksiyonlar vajina-uterus-pelvik taban kasları üç ila on beş kontraksyon yüzde nokta sekiz saniye aralıkla, nörotransmitterler dopamin-oksitosin-endorfin salınımı ödül-bağlanma-ağrı azaltma, çözülme fazı kas gevşemesi-kalp hızı normalleşmesi refrakter period kadınlarda kısa veya yok multipl orgazm mümkün ve beyin görüntüleme fMRI studies orgazm sırasında limbik sistem-prefrontal korteks-hipokampus aktivasyonu ödül merkezi mevcuttur.
Psikolojik ve İlişkisel Nedenler
Anksiyete ve stres performans kaygısı orgasm odaklı baskı izlenme-değerlendirilme korkusu, genel anksiyete bozukluğu GAD kronik endişe sempatik dominant parasempatik baskılama, depresyon majör depresyona yüzde yetmiş cinsel disfonksiyon libido-uyarılma-orgazm azalması, beden imajı endişesi vücut memnuniyetsizliği kilo-şekil-görünüm cinsel özgüven azalması, travma öyküsü cinsel istismar-tecavüz PTSD post-traumatic stress disorder cinsel aktivite tetikleyici flashback-dissociation, suçluluk-utanç dini-kültürel mesajlar cinsellik kötü-günah sexual shame, ilişki sorunları partner çatışma öfke-kırgınlık-güvensizlik cinsel yakınlık azalması, iletişim eksikliği tercihler paylaşılmaz partner bilmiyor ne hoşlandığı, duygusal bağlantı yokluğu sevgi-yakınlık hissi yok mekanik seks, monotoni rutin-öngörülebilir heyecan-novelty kaybı, partner tekniği yetersiz klitoral stimülasyon yok vajinal penetrasyon sadece yüzde yirty beş kadın vaginal orgasm, acelecilik erkek hızlı kadın daha uzun ön sevişme yetersiz, zorla-baskı partner ısrarı kadın hazır değil ve psikoterapi CBT cognitive behavioral therapy düşünce-davranış değişikliği, psikoseksüel terapi sensate focus egzersizleri Masters-Johnson kademeli dokunma performans baskısı azaltma, çift terapisi iletişim-yakınlık geliştirme Gottman metodu, travma odaklı terapi EMDR eye movement desensitization cinsel travma işleme mevcuttur.
Bilgi ve eğitim eksikliği cinsel anatomi ceha leti klitoris-labia-G noktası bilgi eksikliği, stimülasyon teknikleri mastürbasyon deneyimi yok kendi bedeni keşfetmeme, mitos-yanlış inanışlar vajinal orgazm üstün klitoral inferior Freud teorisi yanlış, eşzamanlı orgazm beklentisi partner ile aynı anda gerçekçi olmayan, orgazm zorunluluğu her seks orgazm bitmeli baskı, erkek merkezli seks penetrasyon odaklı klitoral ihmal yüzde yetmiş beş kadın klitoral stimülasyon gerekir, kültürel tabu cinsellik konuşulmaz utanç-gizlilik, eğitim yöntemleri cinsel eğitim atölyeleri anatomi-fizyoloji-teknikler, kitaplar-kaynaklar Becoming Orgasmic-Come As You Are eğitimsel, terapist danışmanlığı seks terapisti AASECT sertifikalı, online kaynaklar OMGYes interaktif cinsel eğitim platformu ve partner eğitimi ortak öğrenme tercihleri keşfetme birlikte mevcuttur. Mastürbasyon ve keşif kendi kendine uyarım orgazm öğrenme kendi bedeninde basınç-hız-konum optimal, vibratör kullanımı Hitachi Magic Wand-bullet vibrator tutarlı stimülasyon, fantezi kullanımı zihinsel uyarılma erotik düşünce-hayal, gerekmez ile ortak paylaşım mastürbasyon sonrası orgazm partnerle deneme, özel zaman kesinti yok mahremiyet-rahatlatıcı ortam, suçluluk aşma mastürbasyon normal-sağlıklı sex-positive yaklaşım, kadın odaklı pornografi etik porno eşitlikçi betim feminist porn ve fayda yüzde doksan kadın mastürbasyon ile orgazm yüzde altmış beş partner seks ile farkı teknik-rahatlik-kontrol mevcuttur.
Fizyolojik ve Tıbbi Nedenler
Hormonal dengesizlikler menopoz östrojen azalması vajinal kuruluk-doku incelmesi stimülasyon azalması, testosteron düşük kadında androjen libido-uyarılma-orgazm azalması total testosteron on beş nanogram/desilitre altı serbest testosteron bir virgül beş pikogram/mililitre altı, prolaktin yüksek hiperprolaktinemi dopamin baskılama prolaktinoma-ilaç libido-orgazm azalması, tiroid bozuklukları hipotiroidi-hipertiroidi hormonal etki, diyabet periferik nöropati genital duyum azalması mikrovasküler hasar, PCOS polikistik over sendromu androjen dengesizliği hormon bozukluğu, tedavi menopoz HRT hormon replasmanı östrojen-progesteron lokal estradiol krem-tablet, testosteron tedavisi off-label yama-jel üç yüz mikrogram günlük libido-orgazm artışı kontroversiyel, prolaktinoma dopamin agonisti kabergolin-bromokriptin prolaktin normalleştirme, tiroid tedavi levotiroksin-metimazol hormon dengeleme ve monitörizasyon hormonal testler total-serbest testosteron-östradiol-prolaktin-TSH bazal değerler mevcuttur. Nörolojik hastalıklar multipl skleroz MS demiyelinizasyon genital duyum azalması spinal lezyonlar, spinal kord hasarı seviye-tam-parsiyel duyusal-motor etki S2-S4 sakral segmentler orgazm merkezi, periferik nöropati diyabetik-alkolik genital sinir hasarı vibrasyon-dokunma duyusu azalması, serebrovasküler olay stroke frontal-temporal lob lezyonları cinsel fonksiyon merkezi, Parkinson hastalığı dopamin eksikliği dopaminerjik ilaçlar libido artırma paradoks, epilepsi temporal lob nöbetleri orgasmic aura nadir, pelvik cerrahi histerektomi-rektum-mesane sinir hasarı pelvik splanknik-pudendal sinir, radyasyon tedavisi pelvik radyasyon doku hasarı fibrozis ve rehabilitasyon pelvik taban fizik terapisi dilatatör kullanımı vajinal stenoz önleme, vibrasyon terapi high-intensity vibrator his azalması kompanzasyon mevcuttur.
Jinekolojik sorunlar vulvodynia kronik vulvar ağrı provoked-unprovoked dokunma-bası ağrısı uyarı engelleme, vestibülodin i giriş ağrısı pamuk çubuk testi pozitif, vaginismus vajinal kasılma involönter pelvik taban kas kasılması penetrasyon engellenme, endometriozis pelvik ağrı kronik inflamasyon disparoni-derin ağrı, adezyonlar pelvik-batın cerrahi sonrası yapışıklıklar hareket kısıtlı ağrı, pudendal nöralji pudendal sinir tuzaklaşma-sıkışma Alcock kanalı derin pelvik ağrı oturma kötüleşme, over kisti-fibroid rahim kitlesi basınç-ağrı pozisyon kısıtlama, tedavi vulvodynia topikal lidokain-gabapentin-amitriptilin pelvik fizik terapi, vaginismus dilatatör terapi kademeli boyut artırma-gevşeme egzersizi-KBT, endometriozis hormonal tedavi-laparoskopik ablasyon-eksizyon, pudendal nöralji sinir blok enjeksiyonu-fizik terapi-dekompresyon cerrahi dirençli ve disparoni yönetimi lubrikant bol su bazlı-silikon pozisyon değişikliği ağrısız bulma önceden ağrı azaltıcı ibuprofen alımı mevcuttur. Pelvik taban disfonksiyonu hipertonik pelvik taban aşırı kasılma gevşeyememe obturator internus-levator ani, hipertonus nedenleri kronik gerginlik-stres-ağrı-cerrahi, semptomlar vajinal-rektal ağrı-konstipasyon-üriner sıklık, orgazma etki kasılma olması gerekir gevşeme yok kontraksiyolar engellenme, tanı fizik muayene pelvik taban kasları palpasyon hassas-tetik noktalar trigger points, elektromiyografi EMG kas aktivitesi yüksek-dinlenme ton, tedavi pelvik taban fizik terapisi internal-eksternal manuel terapi trigger point release, biofeedback EMG görsel geri bildirim rahat latma öğrenme, dilatatör-wand internal massage pelvik wand therawand pelvic, botox enjeksiyonu levator ani kasları gevşetme altı ay etki ve gevşeme egzersizleri diyafragmatik nefes-ilerleyici kas gevşemesi-yoga mevcuttur.
İlaçlar antidepresanlar SSRI en sık sertralin-paroksetin-fluoksetin yüzde yirty ila yetmiş cinsel disfonksiyon serotonin artışı dopamin azaltma orgazm gecikme-yokluğu, SNRI venlafaksin-duloksetin benzer etki, trisiklik amitriptilin-imipramin antikolinerjik ağız kuruluğu-orgazm zorluk, MAOI fenelzin nadir kullanım yüksek orgazm zorluk, tedavi bekleme iki ila dört hafta tolerans gelişmesi, doz azaltma minimum etkili doz, ilaç değişikliği bupropion Wellbutrin dopaminerjik cinsel yan etki düşük, mirtazapin Remeron serotonin spesifik daha az cinsel yan etki, augmentation ekleme bupropion yüz elli ila üçyüz miligram SSRI ile kombine cinsel fonksiyon iyileştirme, sildenafil off-label elli ila yüz miligram ilişkiden önce kadınlarda kanıt karışık, antihipertansifler beta blokerler propranolol-atenolol sempatik blokaj, tiyazid diüretikler hidroklorotiyazid, spironolakton antiandrojenik etki, daha güvenli ACE inhibitörleri-ARB-kalsiyum kanal blokerleri, antipsikotikler risperidon-haloperidol prolaktin artırma dopamin blokajı, daha az olanzapin-quetiapin prolaktin artışı minimal, diğer ilaçlar opioidler morfin-oksikodon hipogonadizm-orgazm baskılama, antiepileptikler karbamazepin-valproat, finasterid Propecia 5-alpha redüktaz inhibitörü post-finasteride sendrom kalıcı cinsel disfonksiyon nadir ve stratejiler ilaç tatili drug holiday SSRI periyodik kesme hafta sonu ilişki planlama, farmakolojik antidotlar sildena fil-buspiron ekleme mevcuttur.
Tanı ve Tedavi Yaklaşımı
Klinik değerlendirme cinsel öykü detaylı yaşam boyu-acquired-situational-generalized subtip belirleme, orgazm deneyimi hiç olmadı-bazen-eskiden olurdu-specific durumlar mastürbasyon-partner-vibratör, libido cinsel istek normal-azalmış orgazm bağımsız, uyarılma lubrikasyon-klitoral ereksiyonu normal-bozuk, ağrı disparoni var-yok vulvodynia-deep pain, ilişki kalitesi partner memnuniyet-iletişim-çatışma, tıbbi öykü kronik hastalıklar diyabet-MS-nörolojik, cerrahi pelvik-jinekolojik sinir hasarı, ilaçlar antidepresan-antihipertansif-hormonal, hormonal menstruasyon düzeni-menopoz-emzirme, psikiyatrik depresyon-anksiyete-travma öyküsü, sosyokültürel dini inanç-kültürel tutum-eğitim seviyesi, mastürbasyon alışkanlığı sıklık-orgazm-teknik ve partner değişkenlik farklı partnerler orgazm farklılığı situational indicator mevcuttur. Fizik muayene jinekolojik muayene vulva inspeksiyonu eritem-lezyon-atrofi, vajinal muayene lubrikasyon-elastisite-hassasiyet, pelvik taban muayene tonus değerlendirmesi hipertonik-trigger points internal palpasyon, nörolojik muayene periferial duyum genital vibrasyon-dokunma-sıcaklık-soğuk, refleksler bulbokavernoz refleks S2-S4 intakt, clitoral sensitivity cotton swab test hassasiyet normal-azalmış-artmış, spekulum muayene vajinal-servikal anatomi normal-anomali ve laboratuvar hormon paneli total-serbest testosteron-östradiol-prolaktin-TSH, glukoz HbA1c diyabet taraması, tiroid fonksiyonu hipotiroidi-hipertiroidi, vitamin eksiklikleri B12-D vitamini nörolojik etki mevcuttur. Tedavi modaliteleri psikoterapi-seks terapi KBT-sensate focus kademeli yapılandırılmış dokunma egzersizleri, eğitim cinsel anatomi-fizyoloji-teknikler kitaplar-videolar, directed masturbation kılavuzlu mastürbasyon terapi grubu-bireysel kademeli teknikler, fantezi-erotik materyaller zihinsel uyarılma feminist porno-erotik edebiyat, vibratör tedavi terapötik vibratör reçete klitoral stimülasyon tutarlı, lubrikant kullanımı su bazlı-silikon sürtünme azaltma duyum artırma, pozisyon çeşitliliği woman-on-top kadın kontrolü-coital alignment technique CAT klitoral stimülasyon pozisyon, mindfulness farkındalık meditasyon moment odaklanma performans kaygısı azaltma ve çift egzersizleri iletişim aktiviteleri tercihleri paylaşma-feedback, ortak mastürbasyon birlikte deneyim normaliz asyon, non-demand pleasuring orgazm hedefi yok zevk odaklı baskı azaltma mevcuttur.
Farmakolojik seçenekler off-label kullanım FDA onayı yok kadın orgasm için deneysel, sildenafil Viagra fosfodiesteraz-5 inhibitörü elli ila yüz miligram cinsiyet önce bir saat genital kan akımı artırma kanıt karışık bazı çalışmalar fayda bazıları yok SSRI-indüklenmiş anorgazmi için daha etkili, flibanserin Addyi 5-HT1A agonist-5-HT2A antagonist yüz miligram gece HSDD hypoactive sexual desire disorder onaylı orgazm değil yan etki hipotansiyon-senkop-uyku hali, bremelanotide Vyleesi melanocortin reseptör agonist bir virgül yetmiş beş miligram subkutan enjeksiyon HSDD onaylı libido odaklı yan etki bulantı-flush-enjeksiyon reaksiyonu, bupropion Wellbutrin dopaminerjik antidepresan yüz elli ila üçyüz miligram günlük SSRI augmentation orgazm fonksiyon artırma, buspiron anksiyolitik beş ila on miligram üç kez günlük SSRI ekleme serotonin modulasyonu, testosteron patch jel üç yüz mikrogram günlük postmenopoz kadın HSDD düşük testosteron kontroversiyel yan etki akne-hirsutizm, yohimbine alfa-2 antagonist beş virgül dört miligram üç kez günlük genital kan akımı kanıt zayıf yan etki anksiyete-hipertansiyon ve topikal ajanlar aminofilin-alprostadil krem-jel genital uygulaması vazodilatasyon deneysel kanıt yetersiz mevcuttur. Cihaz tedavileri vibratör high-intensity Hitachi-We-Vibe tutarlı klitoral stimülasyon, Eros-CTD klitoral therapy device FDA onaylı vakum pompa klitorise kan akımı artırma, TENS transcutaneous electrical nerve stimulation pudendal sinir stimülasyonu deneysel, Fiera arouser external vibrator clitoral önce birkaç dakika pre-warming ve pelvic floor stimulator Intensity vaginal probe pelvik taban kas güçlendirme elektrostimülasyon mevcuttur.
Erkeklerde gecikmiş ejakülasyon primer hiç olmamış-sekonder sonradan gelişen, situational mastürbasyon olur partner olmaz, generalized hiçbir durumda yok, nedenler psikolojik anksiyete-depresyon-ilişki sorunları, anatomik varikosel-pelvik nöropati, hormonal düşük testosteron-yüksek prolaktin, nörolojik spinal kord hasarı-MS-diyabet nöropati, ilaçlar SSRI-antipsikotik-alfa blokerler, mastürbasyon alışkanlığı kuvvetli bası-hız partner benzetemiyor idiosyncratic masturbation style, tedavi psikoterapi cinsel anksiyete-ilişki sorunları, mastürbasyon tekniği değiştirme partner benzeri yumuşak dokunuş, vibratör kullanımı yüksek frekanslı stimülasyon penile vibrator Viberect, ilaç azaltma-değiştirme SSRI bupropion geçiş, farmakolojik cabergolin dopamin agonisti yüzde nokta beş ila bir miligram haftalık iki kez prolaktin azaltma dopamin artırma, pseudoefedrin Sudafed alfa agonist altmış miligram ilişki öncesi sempatik aktivasyon ejakülasyon kolaylaştırma off-label, testosteron replasmanı düşük testosteron gel-enjeksiyon ve prognoz değişken primer zor acquired daha iyi yanıt çok-disipliner yaklaşım psiko-farmakolojik kombine mevcuttur.
Özel popülasyonlar menopoz sonrası östrojen azalması vajinal atrofi-kuruluk lokal östrojen krem-tablet, libido azalması hormonal değişim testosteron tartışmalı, partner faktörü yaş-erektil disfonksiyon non-penetratif cinsel aktivite oral-manuel-vibratör, hamilelik-postpartum hormonal dalgalanma prolaktin-oksitosin emzirme, yorgunluk-bebek bakımı zaman-enerji eksikliği, vajinal değişiklik doğum travması-lasereasyon zaman iyileşme altı hafta, eşcinsel-biseksüel kadınlar heteroseksüel varsayım tıbbi önyargı, orgazm oranı lesbian kadın yüzde yetmiş beş daha yüksek heteroseksüel yüzde altmış beş klitoral odak-iletişim-eşitlik, trans kadınlar pre-op testosteron blokajı-östrojen libido değişikliği, post-op vaginoplasti iyileşme-dilatasyon orgazm kapasite korunur çoğunlukla, engelli kadınlar fiziksel sınırlılık mobilite-duyusal pozisyon adaptasyonu, asistif cihazlar vibratör-pozisyon yardımcıları-iletişim araçları ve yaşlılar cinselliğin devamı ömür boyu yetmiş yaş üzeri yüzde elli cinsel aktif orgazm mümkün yaş engel değil mevcuttur.